Πώς οι εταιρείες αλλάζουν την ατζέντα της παγκόσμιας Υγείας | Foreign Affairs - Hellenic Edition

Πώς οι εταιρείες αλλάζουν την ατζέντα της παγκόσμιας Υγείας

Μια Νέα Εποχή για τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας

Κατά τη διάρκεια του 1970 και του 1980, η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας και άλλοι διεθνείς ηγετικοί παράγοντες για την υγεία προσπάθησαν συχνά να επιτύχουν τη βελτίωση της υγείας των φτωχών του κόσμου στοχεύοντας στις υπερβολές του ιδιωτικού τομέα. Επέβαλλαν περιορισμούς, κώδικες και «δεοντολογικά κριτήρια» για την εμπορία παρασκευασμάτων για βρέφη, για τα φυτοφάρμακα και τον καπνό, εξασθενίζοντας τα στελέχη των εταιριών και επιβάλλοντας σε ασφυξία τα επιχειρηματικά τους σχέδια. Η επιτυχία στηριζόταν στη συνεργασία των εθνικών κυβερνήσεων, αλλά όπου οι πολιτικοί εφάρμοσαν τις συστάσεις τους πέτυχαν απτά αποτελέσματα. Τα ποσοστά του θηλασμού αυξήθηκαν, οι δηλητηριάσεις από φυτοφάρμακα μειώθηκαν και η κατανάλωση καπνού έπεσε.

Έκτοτε, το παγκόσμιο καθεστώς για την υγεία έχει ανατραπεί. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων δύο δεκαετιών, ο ιδιωτικός τομέας έχει αναδειχθεί ως η κορυφαία πηγή χρηματοδότησης στον κόσμο και ως ηγέτιδα δύναμη στον αγώνα κατά των θανατηφόρων ασθενειών. Οι πόροι μερικών από τις ιδιωτικές εταιρείες του κλάδου που εμπλέκονται στην παγκόσμια υγεία σήμερα κάνουν τους πόρους του ΠΟΥ να φαίνονται πάρα πολύ μικροί. Ομάδες εταιρειών όπως η Παγκόσμια Συμμαχία Επιχειρήσεων (Global Business Coalition, GBC) στοχεύουν να μετατρέψουν «στοιχεία του ενεργητικού των επιχειρήσεων σε παράγοντες της μάχης κατά των ασθενειών». Το GBC μπορεί να υπερηφανεύεται ότι διαθέτει ως μέλη σχεδόν 200 εταιρείες, συμπεριλαμβανομένων πολυεθνικών εταιρειών όπως η Coca-Cola, η Exxon Mobil και η Pfizer. Προς τί το ενδιαφέρον; Οι επιχειρήσεις ανταποκρίνονται στην πάνδημη απαίτηση για εταιρική κοινωνική ευθύνη, αλλά επίσης έχουν αρχίσει να συνειδητοποιούν, καθώς προσβλέπουν στις αναδυόμενες αγορές για τη μελλοντική τους ανάπτυξη, ότι η ανάληψη δημόσιας υγείας είναι μια μακροπρόθεσμη επένδυση. Όπως ο οικονομολόγος ειδικός στα αναπτυξιακά θέματα Daniel Altman εξήγησε πρόσφατα, σε μια παγκόσμια οικονομία, «αυτοί οι άνθρωποι είναι οι καταναλωτές σας, οι εργαζόμενοί σας, οι επενδυτές σας». Αρκετοί πρώην αξιωματούχοι του ΠΟΥ τώρα εργάζονται σε θέματα δημόσιας υγείας αλλά για λογαριασμό της ιδιωτικής βιομηχανίας. Περισσότερο αποκαλυπτικό είναι το γεγονός ότι τα ιδιωτικά συμφέροντα χρηματοδοτούν τέσσερα στα πέντε δολάρια του προϋπολογισμού του ΠΟΥ.

Το πρόβλημα είναι ότι οι εταιρείες που δραστηριοποιούνται πιο έντονα σε σχέδια σχετικά με την παγκόσμια υγεία προέρχονται από ένα στενό φάσμα βιομηχανιών, πολλές από τις οποίες είναι κάτω από πυρά για την αρνητική επίδρασή τους στη δημόσια υγεία. Αυτές οι ιδιωτικές επιχειρήσεις παίζουν ένα διπλό παιχνίδι: διαταράσσουν τις τοπικές κοινότητες με το ένα χέρι και υπογράφουν μεγάλα τσεκ φαινομενικά για να τους βοηθήσουν με το άλλο. Συχνά, ο πυρήνας των οικονομικών τους συμφερόντων βρίσκεται σε ευθεία αντίθεση με τις δραστηριότητες για τη βελτίωση της υγείας των φτωχών, με τρόπους που στρεβλώνουν την παγκόσμια ατζέντα για την υγεία.

Η εξορυκτική βιομηχανία είναι ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα. Η βιομηχανία εξορύξεων, η οποία περιλαμβάνει πετρελαϊκές επιχειρήσεις καθώς και φυσικού αερίου, βρισκόταν στην πρώτη γραμμή πολλών επιφανών παγκόσμιων προγραμμάτων για την υγεία. Φέτος, το GBC μοίρασε βραβεία σε έξι επιχειρήσεις για τα επιτεύγματά τους. Η εξορυκτική πολυεθνική Rio Tinto επαινέθηκε για το έργο της σχετικά με την καταπολέμηση της ελονοσίας στην Ισημερινή Γουινέα. Ο εξορυκτικός γίγαντας Gold Fields Limited επαινέθηκε για τις προσπάθειες πρόληψης του ιού HIV στη Γκάνα. Η Anglo American επαινέθηκε ευρέως από κύκλους που σχετίζονται με την παγκόσμια υγεία για την παροχή δωρεάν αντιρετροϊκής θεραπείας σε θετικούς στον ιό HIV εργαζομένους της στην Αφρική. Πρώην πρόεδρός της συν-προεδρεύει την GBC. Και η ExxonMobil συνεισφέρει τώρα περισσότερα χρήματα για την καταπολέμηση της ελονοσίας από οποιαδήποτε άλλη εταιρεία εκτός της φαρμακευτικής βιομηχανίας.

Αλλά από τη φύση του ο επιχειρηματικός πυρήνας της εξορυκτικής βιομηχανίας -που δεν είναι άλλος από την εξόρυξη φυσικών πόρων- είναι μια διαδικασία που αναστατώνει το περιβάλλον. Κατά συνέπεια, οι επιχειρήσεις αυτές έρχονται να εργαστούν στη δημόσια υγεία με την φήμη τους ήδη κηλιδωμένη. Η Rio Tinto μπορεί να υπερηφανεύεται για τις επιτυχίες της κατά της ελονοσίας στην Ισημερινή Γουινέα, αλλά στην Παπούα Νέα Γουινέα η ίδια εταιρεία πέταξε δισεκατομμύρια τόνους τοξικών αποβλήτων και ήταν συνένοχη στην κατασταλτική βία που οδήγησε σε πάνω από 10.000 θανάτους, σύμφωνα με μια ομαδική μήνυση [1] που κατατέθηκε το 2000. Η Gold Fields έχει μειώσει τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες μολύνσεις των ανθρακωρύχων της στη Γκάνα κατά 90% από το 2004, αλλά οι τοπικές ΜΗΚΥΟ και ανεξάρτητοι εμπειρογνώμονες [2] αναφέρουν ότι οι εκεί δραστηριότητές της έχουν μολύνει τις υδάτινες οδούς με επικίνδυνα υψηλές συγκεντρώσεις βαρέων μετάλλων, στερώντας τις τοπικές κοινότητες από πόσιμο και αρδεύσιμο νερό. Η Anglo American παίζει ηγετικό ρόλο στους κύκλους της παγκόσμιας υγείας, αλλά ο πρώην Ύπατος Αρμοστής του ΟΗΕ για τα Ανθρώπινα Δικαιώματα αποκάλεσε την εκμετάλλευση της γης και του νερού γύρω από τα ορυχεία της εταιρείας αυτής στη Γκάνα μια «παραβίαση του δικαιώματος των κοινοτήτων να διατηρήσουν ένα βιώσιμο περιβάλλον».

Αυτά τα παραδείγματα παραπέμπουν σε πιο εκτεταμένες περιβαλλοντικές διαταραχές που έχουν διαπραχθεί από την εξορυκτική βιομηχανία: στο πλούσιο σε πετρέλαιο δέλτα του Νίγηρα στη Νιγηρία, π.χ., οι εταιρείες πετρελαίου – συμπεριλαμβανομένης της ExxonMobil - μόλυνε τον υδροφόρο ορίζοντα αλλά και τους ψαρότοπους με περισσότερα από 2,4 εκατομμύρια βαρέλια πετρελαίου που διαρρέει από το 1976 ως και το 1996, σύμφωνα με αναλύσεις της νιγηριανής κυβέρνησης. Μετά την έναρξη προγραμμάτων ανάπτυξης των τοπικών κοινοτήτων από τις εταιρείες πετρελαίου προκειμένου να μετριάσουν την εναντίον τους κριτική, ο φιλανθρωπικός οργανισμός καταπολέμησης της φτώχειας Christian Aid χαρακτήρισε το δέλτα του Νίγηρα ένα «πραγματικό νεκροταφείο (ανάλογων) σχεδίων, συμπεριλαμβανομένων συστημάτων ύδρευσης που δεν λειτουργούν, κέντρων υγείας που δεν έχουν ανοίξει ποτέ και σχολείων όπου κανένα μάθημα δεν έχει ποτέ διδαχθεί».

Εταιρείες αναψυκτικών και σνακ έχουν, επίσης, κινηθεί στην πρώτη γραμμή των κύριων παγκόσμιων πρωτοβουλιών για την υγεία, ιδίως για την καταπολέμηση των μη μεταδοτικών ασθενειών (non-communicable diseases, NCDs). Οι NCDs, στις οποίες περιλαμβάνονται ασθένειες όπως τα καρδιαγγειακά νοσήματα και ο διαβήτης, τώρα προκαλούν περισσότερο από το ήμισυ του συνόλου των θανάτων στις φτωχές και μεσαίου εισοδήματος χώρες. Έχουν καλύψει την κορυφή της παγκόσμιας ατζέντας για την υγεία - τα Ηνωμένα Έθνη τις έκανε ένα ζήτημα προς υπογραφή κατά τη διάρκεια της Γενικής Συνέλευσης του τρέχοντος έτους. Μέσα από μια ένωση που ονομάζεται Διεθνής Συμμαχία Τροφίμων και Ποτών, οι μεγαλύτερες εταιρείες στον κόσμο για επεξεργασία τροφίμων και ποτών -συμπεριλαμβανομένων της Nestle, της PepsiCo, της Kraft, και άλλων - συμμετείχαν ενεργά στις διαπραγματεύσεις που προηγήθηκαν της συνόδου κορυφής το Σεπτέμβριο, συμμετέχοντας σε υπουργικές συνεδριάσεις και προεδρεύοντας σε ομάδες εργασίας. Ο Derek Yach, διευθυντής Παγκόσμιας Πολιτικής Υγείας στην PepsiCo, βοήθησε στην διαμόρφωση του εξέχοντα ρόλου της βιομηχανίας. Ο Yach ήταν ένας αξιωματούχος των Ηνωμένων Εθνών - εκτελεστικός διευθυντής για τα μη μεταδοτικά νοσήματα στον ΠΟΥ – πριν μετακινηθεί προς τον ιδιωτικό τομέα το 2007.

Εδώ, επίσης, θεμελιώδη επιχειρηματικά συμφέροντα συγκρούονται με τις παγκόσμιες ανησυχίες για την υγεία. Οι εταιρείες αναψυκτικών και σνακ ζουν με το να μειώνουν πλήρεις τροφές σε εύκολα παρασκευάσιμα επεξεργασμένα τρόφιμα – ακριβώς τα είδη των τροφίμων που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης μη μεταδιδόμενων ασθενειών (NCDs). Για να διατηρήσουν την οικονομική τους υγεία, οι επιχειρήσεις αυτές πρέπει να πωλούν περισσότερα από τα προϊόντα τους στις ίδιες χώρες όπου οι θάνατοι από μη μεταδιδόμενες ασθένειες αυξάνονται. Με τις πωλήσεις τους στις ανεπτυγμένες χώρες να είναι στάσιμες, η βιομηχανία στηρίζεται πλέον στην αύξηση των εσόδων της στις αναδυόμενες αγορές προκειμένου να στηρίξουν τη μελλοντική τους ανάπτυξη. Μεταξύ του 1982 και του 2000, οι αμερικανικές εταιρείες τετραπλασίασαν τις επενδύσεις τους σε ξένες εταιρείες επεξεργασίας τροφίμων, και οι πωλήσεις των μεταποιημένων τροφίμων στο εξωτερικό αυξήθηκε από 39,2 δισεκατομμύρια δολάρια σε 150 δισεκατομμύρια δολάρια. Ο μέσος Μεξικανός καταναλώνει σήμερα περίπου 30 γαλόνια Coca-Cola κάθε χρόνο, δηλαδή περισσότερο από τον μέσο Αμερικανό. Τα ποσοστά των NCDs έχουν αυξηθεί αναλόγως [3].

Η βιομηχανία που εμπλέκεται περισσότερο σε παγκόσμιες πρωτοβουλίες για την υγεία είναι αναμφίβολα η βιομηχανία φαρμάκων. Η Novartis δωρίζει φάρμακα στην ΠΟΥ για την καταπολέμηση της λέπρας και αναπτύσσει νέα εμβόλια για τον δάγκειο πυρετό και τη φυματίωση. Η Merck και η Pfizer έχουν κάνει σημαντικές δωρεές φαρμάκων για την καταπολέμηση ασθενειών όπως η ογκοκέρκωση και το τράχωμα. Αλλά οι μεγάλες φαρμακοβιομηχανίες βρίσκονται σε εξίσου περίπλοκη θέση. Οι πιο αποτελεσματικές παγκόσμιες παρεμβάσεις υγείας υπονομεύουν τις βασικές δραστηριότητές τους, οι οποίες είναι να πουλάνε επώνυμα φάρμακα σε καλές τιμές. Γι 'αυτό η Novartis είναι επί του παρόντος επιχειρεί να αποδυναμώσει τη νομοθεσία της Ινδίας περί πατεντών, με τρόπους που οι Γιατροί Χωρίς Σύνορα αναφέρουν ότι θα έχουν «καταστροφικές συνέπειες» για την πρόσβαση των φτωχών στις υπηρεσίες ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης. Το 1998, 39 κορυφαίες εταιρείες φαρμάκων μήνυσαν την κυβέρνηση της Νότιας Αφρικής για την εφαρμογή ενός νόμου που αποσκοπεί να καταστήσει τα αντιρετροϊκά φάρμακα πιο προσιτά στους φτωχούς ανθρώπους που πεθαίνουν από AIDS.

Δεν είναι ότι ο ΠΟΥ και άλλοι ηγέτες του δημόσιου τομέα αποτυγχάνουν να αναγνωρίσουν τις συγκρούσεις των νέων εταίρων τους. Το γεγονός είναι ότι δεν έχουν πού αλλού να στραφούν. Το 1950, ο προϋπολογισμός του ΠΟΥ προερχόταν από εισφορές των κρατών-μελών. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών, η ροή χρηματοδότησης έχει στερέψει. Αντιδρώντας στην θεωρητική πολιτικοποίηση των οργανώσεων του ΟΗΕ, όπως η UNESCO και ο ΠΟΥ, οι βασικοί χρηματοδότες του ΟΗΕ ξεκίνησαν μια πολιτική μηδενικής πραγματικής αύξησης των προϋπολογισμών του συστήματος των Ηνωμένων Εθνών το 1980 και μηδενικής ονομαστικής αύξηση το 1993.

Στερημένος από δημόσια χρηματοδότηση, ο ΠΟΥ έπρεπε να στηριχθεί σε εθελοντικές συνεισφορές από δωρήτριες χώρες, ιδιωτικές φιλανθρωπίες, εταιρείες και μη κυβερνητικές οργανώσεις. Σε αντίθεση με τα κεφάλαια από εισφορές, οι μεμονωμένοι χορηγοί μπορούν να διαθέσουν χρήματα «εκτός προϋπολογισμού» για οποιοδήποτε συγκεκριμένο σκοπό τους αρέσει, καταστρατηγώντας έτσι τον έλεγχο του ΠΟΥ. Το 1970, αυτές οι ιδιωτικές συνεισφορές αποτελούσαν το ένα τέταρτο του προϋπολογισμού του Οργανισμού. Μέχρι το 2008, αποτελούσαν σχεδόν το 80%. Έτσι, είναι τώρα οι ιδιώτες δωρητές, και όχι ο ΠΟΥ, ο οποίος μπορούν να επιβάλλουν απόψεις στη Γενεύη, και έτσι να διαμορφώνουν την παγκόσμια ατζέντα για την υγεία.
Η επιρροή τους είναι σαφής. Ο ΠΟΥ διαθέτει τον τακτικό προϋπολογισμό του για τις ασθένειες που αντιπροσωπεύουν τη μεγαλύτερη θνησιμότητα σε όλο τον κόσμο. Τα πέραν των προϋπολογισμών κεφάλαια, αντιθέτως, υποστηρίζουν διαφορετικά συμφέροντα. Σύμφωνα με μια ανάλυση του προϋπολογισμού του οργανισμού για την περίοδο 2004-05, το 91% των κονδυλίων του ΠΟΥ πέραν του προϋπολογισμού του διατέθηκαν για ασθένειες που αντιπροσωπεύουν μόλις το 8% της παγκόσμιας θνησιμότητας. Με δεδομένη την κυριαρχία των εκτός προϋπολογισμού κονδυλίων επί των συνολικών δαπανών του ΠΟΥ, ο Οργανισμός κατέληξε να δαπανά το 60% των κονδυλίων του για τις ασθένειες που αντιπροσωπεύουν μόνο το 11% της παγκόσμιας θνησιμότητας. Ένα σημαντικό μέρος πήγε προς την ανάπτυξη εμβολίων για μολυσματικές ασθένειες, τα οποία είναι σε αρμονία με τη γενική προτίμηση του ιδιωτικού τομέα για ακριβά, υψηλής τεχνολογικής έρευνας φάρμακα έναντι της φθηνής, χαμηλής τεχνολογίας πρόληψης των ασθενειών. Είναι δύσκολο να δούμε πώς μια τέτοια απόκλιση μεταξύ των αναγκών των ασθενών του κόσμου και της κατανομής των κονδυλίων του ΠΟΥ βοηθάει τον Οργανισμό να εκπληρώνει τη βασική αποστολή του.

Αυτό δεν σημαίνει ότι οι φτωχότεροι και πιο άρρωστοι του κόσμου δεν χρειάζονται την προσοχή της βιομηχανίας εξόρυξης και ή εκείνης του fast-food. Η εθελοντική δέσμευση των εταιρειών επεξεργασίας τροφίμων έχουν μειώσει κατά εκατοντάδες χιλιάδες τόνους τη ζάχαρη, το αλάτι και το λίπος από τα δημοφιλή προϊόντα τροφίμων. Από το 2004, η Nestle έχει μειώσει το αλάτι στα προϊόντα της κατά περισσότερο από 6.800 τόνους και τη ζάχαρη κατά περισσότερο από 290.000 τόνους. Χάρη κυρίως στην εμπλοκή του ιδιωτικού τομέα, η εξωτερική χρηματοδότηση για την καταπολέμηση της ελονοσίας έχει ανεβεί στα ύψη, από περίπου 100 εκατομμύρια δολάρια ετησίως το 1998 σε πάνω από 1 δισεκατομμύριο δολάρια το 2008. Ενώ η σημερινή κυριαρχία τους πάνω στην παγκόσμια ατζέντα για την υγεία είναι αντιπαραγωγική, οι εταιρείες αυτές πρέπει να είναι στο τραπέζι, παρά τις συγκρούσεις συμφερόντων τους.

Ούτε θα ήταν εφικτό, στο σημερινό κόσμο της αύξησης των ιδιωτικοποιήσεων, να επιστρέψουμε στο παλιό μοντέλο στο οποίο ο δημόσιος τομέας επέβαλε στον υπόλοιπο κόσμο τα διατάγματά του για την παγκόσμια υγεία. Αντίθετα, η συμμετοχή του ιδιωτικού τομέα θα πρέπει να διευρυνθεί ώστε να περιλαμβάνει τις εταιρείες των οποίων τα οικονομικά συμφέροντα συμπίπτουν με εκείνα της παγκόσμιας υγείας. Εκτός από τις εξορυκτικές εταιρείες, στην καταπολέμηση της ελονοσίας θα μπορούσαν, για παράδειγμα, να συμπεριληφθούν ασφαλιστικές εταιρείες και τουριστικοί πράκτορες οι οποίοι θα αποκομίσουν μακροχρόνια κέρδη από υγιείς πελάτες και λιγότερο φοβισμένους τουρίστες. Ομοίως, η μάχη ενάντια στις μη μεταδιδόμενες ασθένειες (NCDs) θα μπορούσε να επιστρατεύσει τη συμμετοχή των τοπικών γεωργών και κτηνοτρόφων των οποίων οι επιχειρήσεις θα παράξουν πιο θρεπτικά, τοπικά κατασκευασμένα πλήρη τρόφιμα και να τα πωλούν σε περισσότερους ανθρώπους. Οι ιδιωτικές εταιρείες σαν κι αυτές, που ευθυγραμμίζουν τα επιχειρηματικά συμφέροντα με εκείνα της υγείας, είναι πολύ πιο πιθανό να πραγματοποιήσουν την υπόσχεση συνεργασίας του ιδιωτικού με τον δημόσιο τομέα έναντι αυτών που έχουν ζημιές να κρύψουν.

Μέχρι τώρα, αυτοί οι άλλοι παίκτες έχουν μείνει σε μεγάλο βαθμό στο περιθώριο, και έχει σημειωθεί ελάχιστη προσπάθεια για να αλλάξει αυτό. Δεμένοι με τα μετρητά για πάρα πολύ καιρό, πολλοί υποστηρικτές της παγκόσμιας υγείας προσκυνούν στους πόρους των πλούσιων νέων εταίρων τους από τον ιδιωτικό τομέα. Αλλά για να ρυθμιστεί σωστά η παγκόσμια ατζέντα για την υγεία, θα χρειαστεί να ξοδευτούν μερικοί από αυτούς τους πόρους στην προσέγγιση νέων επιχειρήσεων και βιομηχανιών με ανάλογες ανησυχίες, ακόμη και αν αυτές οι εταιρίες δεν υπογράφουν μεγάλα τσεκ. Με μια ευρύτερη βάση από δωρητές του ιδιωτικού τομέα να τον υποστηρίζουν, ο ΠΟΥ – ο οποίος ακόμα είναι μια ασύγκριτη πηγή εμπειρίας για την δημόσια υγεία και ο μοναδικός υπόλογος απέναντι στη διεθνή κοινότητα - θα μπορούσε να επανεγκαθιδρύσει την εξουσία του πάνω στην παγκόσμια ατζέντα για την υγεία, για να μην αναφερθούμε στον προϋπολογισμό του.

Πρωτότυπο: http://www.foreignaffairs.com/articles/136654/sonia-shah/how-private-com...

Copyright © 2002-2010 by the Council on Foreign Relations, Inc.
All rights reserved.

Συνδέσεις:
[1] http://www.hbsslaw.com/cases-and-investigations/rio_tinto_lawsuit
[2] http://www2.lwr.kth.se/Publikationer/PDF_Files/MFS_Lund.pdf
[3] http://www.globalizationandhealth.com/content/2/1/4